工伤保险待遇支付程序

事项名称：

工伤保险待遇支付程序

二、政策依据：

(一)国务院《工伤保险条例》（国务院令第375号）；

(二)《陕西省实施工伤保险条例办法》(省政府令第97号);

(三)《榆林市工伤保险办法》（市政府令第14号）；

(四)榆林市劳动和社会保障局关于印发《工伤保险经办业务管理规程(试行)》的通知(榆政劳社发[2005]84号)；

(五)《榆林市工伤保险经办业务管理暂行办法》（榆政劳社发[2006]141号。

三、适用范围：

本市行政区域内参加工伤保险的用人单位的工伤（视同工伤）职工和工亡（视同工亡）职工亲属。

四、工伤保险基金支付的项目：

(一)工伤职工医疗费；

(二)一至四级的工伤职工伤残津贴；

(三)一次性伤残补助金；

(四)生活护理费；

(五)丧葬补助金；

(六)供养亲属抚恤金；

(七)一次性工亡补助金；

(八)辅助器具配置费；

(九)工伤康复费；

(十)工伤职工劳动能力鉴定费；

(十一)法律、法规规定的其他费用。

五、支付程序：

（一）医疗（康复）待遇的支付

工伤保险经办机构受理《工伤职工医疗（康复）费用核定表》，并要求提供以下资料：

经认定的工伤（亡）或视同工伤（亡）决定书；
已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单；
医疗诊断证明书；
经同意的《工伤职工转诊转院申请表》。
工伤职工在非定点协议医疗机构抢救时，由用人单位先垫付医疗费用，然后到工伤保险经办机构按规定进行审核报销；工伤职工在本市范围内的定点协议医疗机构治疗时，工伤认定前由用人单位先交押金，待作出工伤认定决定后，医疗费用由工伤保险经办机构按规定与医院结算；工伤职工需转往本市以外的医疗机构治疗时，医疗费用先由用人单位垫付、待工伤职工出院后到工伤保险经办机构按规定进行审核报销。待遇申请人对工伤医疗（康复）待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出重核时，经办机构予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。

（二）配置辅助器具费用的支付

工伤保险经办机构受理安装、配置(更换)辅助器具的申请，并要求提供以下资料：

已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
劳动能力鉴定结论；
经同意的《工伤职工辅助器具配置申请表》。
工伤保险经办机构按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置(更换)金额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和金额，上报市经办中心批准后，将核定结果告知申请人；市经办中心与签订协议的辅助器具配置机构直接结算费用时，应按规定进行审核；待遇申请人对配置（更换）辅助器具费用核定金额有异议，提出重核时，经办机构予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。

（三）伤残待遇的支付

工伤保险经办机构受理工伤职工伤残待遇申请，并审核以下资料：

1.已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

2、劳动能力鉴定结论。

工伤保险经办机构按照规定计算工伤职工的一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，上报市工伤保险经办中心批准后，将核定结果告知申请人；工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，提出重核时，经办机构予以重核，并将重核结果通知待遇申请人，随后按审核金额给予支付。

（四）工亡待遇的支付

职工因工死亡，工伤保险经办机构受理工亡待遇申请，并审核以下资料：

1、已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；

2、工亡或视同工亡决定认定书；

3、供养工亡职工亲属身份及供养关系公正材料或其它证明材料。

工伤保险经办机构按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助金，计算每一享受供养亲属的抚恤金数额，在《工亡保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，上报市工伤保险经办中心批准后，同时发给供养亲属资格证，将核定结果告知申请人；工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议，提出重核时，经办机构予以重核，并将重核结果告知申请人，随后按审核金额给予支付。