关于印发青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知
青人社厅发〔2010〕142号

西宁市、海东地区、各自治州人力资源和社会保障局：
    根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）规定，结合本省实际，我们制订了《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版，以下简称2010版《药品目录》），并报经人力资源和社会保障部审核批准，现予印发，请遵照执行。
    一、制定2010版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤和生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各统筹地区人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好2010版《药品目录》的组织实施工作。
    二、2010版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。2010版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
    三、2010版《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。
    四、各统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。
    五、各统筹地区要严格执行2010年版《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，但不得以任何名义调整、变更药品目录，更不得另行制订药品目录。要根据辖区内定点医疗机构和零售药店药品使用情况，做好2010版《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，严禁用商品名进行限定，不得以药品数据库尚未更新为由拒付参保人员医药费用。
    六、各统筹地区要加强定点医疗机构和零售药店使用2010版《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。
    七、各统筹地区要完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用2010版《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。2010版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于2010版《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。
    八、进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于2010版《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。
    九、对经省级食品药品监管部门批准的治疗性医院制剂，由各统筹地区医疗机构提出申请报告，报省人力资源和社会保障厅审核批准同意后，纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。2010版《药品目录》中的民族药按乙类药品支付。
    十、2010版《药品目录》于2010年9月1日起正式执行，各统筹地区要做好新旧药目使用和管理的衔接工作，过渡期为三个月（2010年9月—2010年11月）。各地要加强与有关部门的协调配合，合理控制药品费用支出。对执行过程中发现的问题，应及时报告省人力资源和社会保障厅，以便加强对2010版《药品目录》执行情况的指导和督查。
    十一、2010版《药品目录》“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力。
    十二、2010版《药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。

    监督电话： 6320382         6309444

凡例

    《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力。
    一、目录构成 
    (一)《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
    西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1253个,中成药1076个,民族药86个;仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种22个;仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个，中成药品种1个。
    中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片,包括中药饮片127种及1个类别。其中,单方不予支付的有99种;单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
    (二)西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个,乙类药品品种904个;中成药部分甲类药品品种154个,乙类药品品种922个。
    工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
    二、编排与分类
    (三)西药、中成药、民族药分别按药品品种编号,同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。
    (四)西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类,中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。
    三、名称与剂型
    (五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(INN)中表达化学成分的部分,未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等,剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称（《药品目录》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。
    中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。
    (六)西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表:
 

    表中“口服液体剂”所包含的“干混悬剂”（第★（134）号、第414号和第1233号除外)和“干糖浆剂”,仅限儿童使用时支付。
    中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含软胶囊;其他剂型没有归并。
    (七)有关名称与剂型的解释:
    1.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同的西药,属于《药品目录》的药品。
    2.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。
    3.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药,属于《药品目录》的药品。
    4.通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同的中成药,属于《药品目录》的药品。
    (八)“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：
    1.西药部分第159号“抗艾滋病用药”,是指国家免费治疗艾滋病的药品。
    2.西药部分第170号“青篙素类药物”,是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青篙素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青篙素类药物注射剂。
    3.西药部分第219号“动物骨多肽注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。
    4 .西药部分第221号“缓解感冒症状的复方 OTC 制剂”具体包括以下非处方药品种:

    5.西药部分第7.2类下的氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂和整蛋白型肠内营养剂 4 类药品,包括符合条件的各个品种。
    6.西药部分第378号的“动物源胰岛素”包括:短效胰岛素(如普通胰岛素)、中效胰岛素(如低精蛋白锌胰岛素)、长效胰岛素(如鱼精蛋白锌胰岛素)和预混胰岛素。
    7.西药部分第379号的“重组人胰岛素”包括:短效胰岛素、中效胰岛素(如低精蛋白锌重组人胰岛素)和不同比例预混人胰岛素(如混合重组人胰岛素)。
    8.西药部分第380号的“超短效人胰岛素类似物”包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。
    9.西药部分第381号的“长效人胰岛素类似物”包括甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。
    10.西药部分第430号“α—干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在2009年6月30日之前批准的所有α—干扰素及其亚型。
    11.西药部分第748号“动物源肺表面活性物质”包括牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等从动物中提取的肺表面活性物质。
    12.西药部分第849号“缓解消化道不适症状的复方 OTC 制剂” 具体包括以下非处方药品种:

    13.西药部分第1259号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括:抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。
    14、中成药部分第★(422)号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括:地奥心血康颗粒(片)、薯蓣皂苷片。
    15.中成药部分第475号的“银杏叶口服制剂”包括:杏灵颗粒(胶囊、片)、银杏叶丸(颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液)、银杏叶提取物片（滴剂）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸。
    第★(475)号的“银杏叶注射制剂”包括:银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液(银杏叶注射液)、银杏达莫注射液。
    16.中成药部分第★(478)号的“灯盏细辛注射制剂”包括:灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。
    17.中成药部分第479号的“三七皂苷注射制剂”包括:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通 (冻干)、注射用血栓通(冻干)。
    第★(479)号“三七皂苷口服制剂”包括:血塞通颗粒(胶囊、片)、血塞通滴丸、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。
    18.中成药部分第650号的“雷公藤口服制剂”包括:雷公藤片、雷公藤多甙片。
    19.中成药部分第★(728)号的“复方红曲口服制剂”包括:脂必泰胶囊、血脂康片、脂必妥片。
    20.中成药部分第837号的“虫草菌发酵制剂”包括：百令胶囊(片)、金水宝胶囊(片)、至灵胶囊、宁心宝胶囊。
    四、限定支付范围
    (九)《药品目录》“备注”栏中对部分药品的限定支付范围,是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用, 可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。经办机构在支付费用前,应核查相关证据。
    1、“备注”一栏标有“△”的药品,是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。工伤保险、生育保险用药不受此限定。
    2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。
    3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
    4.“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的,是指符合*** 情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付,工伤保险基金支付不受此限制。
    5.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。
    6.“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品,支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
    (十)西药部分第 1.5 类涉及的国家免费提供的抗艾滋病用药,不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金方可按规定支付费用。
    第 1.3.1 类和第 2.1 类中国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金方可按规定支付费用。
    五、其他
    (十一)本目录所列的胰岛素和胰岛素类似物等药品,不含注射器等辅助器具。
    (十二)中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香（含经国家林业部门批准使用的）,“牛黄”是指人工牛黄、体内培植牛黄和体外培育牛黄。
    (十三）对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付。