天津市

天津市工伤认定资料

作者：来源：天津市人社局时间：2019-1-15人气：1209

工伤认定资料下载

一、材料名称

1.工伤事故备案表；

2.工伤认定申请表(内容填写齐全，盖单位公章)；

3.用人单位营业执照副本复印件；

4.劳动合同复印件或劳动关系证明(A4纸，携带劳动合同原件，核查后退回)；

5.医疗诊断证明原件(内容清晰完整，盖诊治医院诊断证明专用章)；

6.工伤职工身份证或其他身份证明的原件及复印件；

7.工伤认定自述材料(下载后本人手写，签字，按手印)；

8.工伤认定证明材料(两位证明人书证材料，下载后本人手写，签字，按手印)

二、填报说明

1、工伤事故备案表

工伤事故备案表左上角组织机构代码处须盖申报企业公章；左下角须盖申报企业法人代表章；事故经过须注明事故发生的时间、地点、人物以及详细受伤过程。

2、工伤认定申请表

共四页(包括填表说明)

(1)首页填写:申请人处填写:单位全称;申请人与受伤害职工关系:劳动关系；

(2)受伤害经过：事故经过须注明事故发生的时间、地点、人物以及详细受伤过程。如叙述受伤经过中工作内容与本人工作无关需提供单位说明，(说明中要注明时间，指派员工去干这项工作领导的姓名职务)

(3)申请事项一栏填写：“申请工伤认定”。申请人需签字按手印填写日期。

用人单位意见一栏填写：“同意”，经办人签字，加盖公章，日期填写报件日期。

3、用人单位营业执照副本复印件

用人单位营业执照应为保税区注册企业。

4、劳动合同复印件

被认定人为派遣员工，应提供派遣企业与用工单位劳务派遣协议复印件，并盖派遣企业公章。

5、身份证或其它身份证明复印件

受伤害职工本人身份证明

6、医疗诊断证明原件

(1)首诊医院的诊断证明，且书写内容清晰，并盖医院诊断证明专用章(只能加盖医疗诊断证明专用章)注：诊断证明上不允许有“建议休假几天、只做保险报销使用其它无效”等字样，没有诊断证明章的需医院开具证明。

(2)诊断证明日期需要与受伤日期相同。例如受伤人1月1日受伤1月10日开具的诊断证明落款日期为1月10日，要求医生在诊断证明上注明“此人于1月1日在此就诊”没注明的要求提供当天病历复印件。有骨折的还需要提供X光报告复印件

7、工伤认定自述材料(用黑色签字笔手写)

自述材料须将事故发生的工作时间、工作地点、工作任务等详细伤经过，(搬运货物或原料的，要注明货物名称、体积和重量)以手写方式书写清楚，并签字、按手印；右上角须填写本人手机号码，左下角粘贴自述人身份证正、反两面复印件并加盖骑缝章

8、工伤认定旁证证明材料(两位证明人，用黑色签字笔手写)

证明材料须将事故发生的时间、地点、人物以及详细受伤过程以手写方式书写详细，并签字、按手印；右上角须填写本人手机号码，左下角粘贴证明人身份证正、反两面复印件并加盖骑缝章。

三、补充说明

1、交通事故：

(1)交通路线图：网上百度地图下载，线路明确、清晰，标清三点(起点、终点、事故地点)。

(2)交通部门责任认定原件及复印件：

注：若是上下班交通事故，交通事故责任认定书中，受伤职工不能是主要责任人。

2、暴力伤害：

司法机关处理结论：须提供司法机关处理结论原件和复印件，核对无误后，留复印件，将原件退回申请人。

4、其他

(1)参加单位组织的比赛或拓展活动受伤，应出具工会文件、人员名单及联系方式；

(2)家属代理申报的，应出示与受伤职工的关系证明，如结婚证复印件、户口本复印件等，无法提供关系证明的，应填写承诺书；

注：申报时间

1.单位申请工伤：单位申请工伤认定必须要保证自职工受伤次日起30日内提交书面申请材料，如因第三方原因导致无法在规定期限内提交的，必须在期限内提交延期申请报告，延期申请报告经人力社保部门批准后，提交书面材料的期限按照批准延期的条件延长，逾期不予受理。

用人单位自工伤发生时起24小时内，向人力社保部门报送工伤事故备案表(传真84906093，邮箱：bsgs6299@163.com)

2.个人申请工伤：用人单位未及时为受伤职工申请工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织可自事故伤害发生之日起1年内提交书面工伤认定申请材料，逾期不予受理。

联系方式：

保税区人社局社保科电话:84906145 84906299

传真:84906093(空港)

保税区社险分中心医疗工伤科电话:84906469(空港)

地址：天津空港经济区西三道166号邮编：300308

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