河北省劳动能力鉴定（结论）表

伤情介绍：专家组现场检查的具体情况

鉴定依据：得出鉴定结论的准确条款（包括级别条款、停工留薪期分类编号等）

专家组意见：

1、劳动功能障碍程度    经鉴定符合伤残           级；

2、生活自理障碍程度    经鉴定符合                 ；

a)进食；□   b）翻身；□   c）大、小便；□   d）穿衣、洗漱；□    e）自主行动。□   

3、停工留薪期确认   经鉴定                                                    ；

4、延长停工留薪期确认   经鉴定                                                ；

5、停工留薪期内因工伤导致死亡的确认   经鉴定                                  ；

6、工伤直接导致疾病确认  经鉴定                                               ；

7、工伤复发确认   经鉴定                                                      ；

8、供养亲属完全丧失劳动能力鉴定  经鉴定                                       ；

9、配置辅助器具确认  经鉴定                                                   ；

10、其他：

鉴定专家签名：专家1：              ；专家2：              ；专家3：              ；

专家4：              ；专家5：              。

劳动能力鉴定委员会结论：劳鉴委根据专家组意见作出

审核人签名（印章）：

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