北京市工伤职工异地就医有关问题的通知

关于北京市工伤职工异地就医有关问题的通知

京人社工发〔2012〕131号

各区、县人力资源和社会保障局，各用人单位：
  根据《北京市工伤职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》（京人社工发〔2011〕381号）的规定，现将本市工伤职工异地就医有关问题通知如下：
  一、本市工伤职工回外埠长期居住的，应选择当地一家乡级以上基本医疗定点机构作为本人工伤医疗机构，并填写《北京市工伤职工异地就医申报备案表》（见附表），经当地医保部门确定并签署意见后，报本人所在单位。
  二、用人单位根据工伤职工异地就医申请，签署意见后在区、县社会保险行政部门备案。
  三、工伤职工异地就医发生的工伤医疗费用，由用人单位持经过备案的《北京市工伤职工异地就医申报备案表》到所在区、县医疗保险经办机构办理工伤医疗费用审核。
  四、本通知自下发之日起施行。
  附件：北京市工伤职工异地就医申报备案表
  北京市人力资源和社会保障局
  二○一二年六月六日
 附件：北京市工伤职工异地就医申报备案表

姓名

性别

年龄

工伤证号

身份证号码

本市地址

联系人

联系电话

居外通讯 地址

居外联系人

联系电话

居外邮编

异地定点医院

医院级别

地址

邮编

异地医保部门意见：                          经办人签字：         盖章     年    月   日

本人申请：                                   本人签字：                    年    月   日

本人单位意见：   经办人签字：         盖章     年    月   日

区、县社会保险行政部门意见：   经办人签字：         盖章     年    月   日

  注：1、此表由用人单位到区、县医保经办机构办理工伤医疗费用审核。

      2、此表一式两份，一份用于区、县社会保险行政部门备案留存，一份用于工伤职工工伤医疗费用报销。