解读《工伤保险职工工伤医疗康复与辅助器具配置管理的通知》

       扬州市社保中心发布了《关于工伤保险职工工伤医疗康复与辅助器具配置管理的通知》，工伤职工就医应到定点医疗机构，用工单位应在3日内用书面或电话形式向社保经办机构报告，若工伤职工不在协议医疗机构救治，其工伤医疗费用将不能“报销”。

　　医疗  3日内报告，超时间单位负责

　　案例：2009年，朱先生在工作期间严重摔伤。当时，单位第一时间申请工伤认定，而他没有在社保中心备案，就在家门口一家医院进行了治疗。结果到社保中心报销费用时发现，他就诊的医院不是工伤协议医院，按照规定是不能报销的。

　　工伤急诊可就近

　　目前少数民营企业操作不规范，尽管申报工伤后，不及时到社保中心备案，随便找家非定点医院治疗，按规定是不能报销的。社保中心相关负责人称，不在协议医院治疗，不法分子就有可乘之机，利用工伤诈骗。为此，《通知》规定，工伤职工就医应到定点医院就诊，用工单位应积极救治，并在3日内用书面或电话形式向社保经办机构报告，并在指定的医疗机构治疗；若超过时间报告，其间费用由用人单位负责。当然，工伤职工因急诊就医可就近诊疗，等到病情稳定后，再转往协议医疗机构。

　　本地治不了，可以到外地

　　参加职工医保的，本地治不了可以到外地，工伤职工也是一样。《通知》指出，工伤职工因伤情，本地不能诊治的危重疑难病症需要到统筹地区以外就医的，由社保经办机构指定的协议医疗机构提出建议，参保单位提出意见，待社保经办机构核准后方可前往。如果工伤职工，没有经批准而发生的治疗费用，不得在工伤保险基金中列支。另外，工伤职工在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用，也不在工伤保险基金支付的范围内。

　　康复  旧伤复发纳入工伤保险

　　案例：24岁的小陆在一次工作中被火药炸伤，双臂截肢，眼睛仅有余光，一度失去了生活希望，经过治疗后，病情稳定，但患了抑郁症，随后他又被送到扬州一家医院进行工伤康复治疗，现在不仅能独立行走，而且开口说话了。

　　工伤康复可申请心理治疗

　　一次工伤事故，受伤的员工除了身体受伤外，往往会产生较大的心理阴影，工伤医疗主要是救治，而工伤康复主要是心理治疗、物理治疗等等，以最大限度恢复生理、身体功能。部分参保职工发生工伤后，重视申请工伤待遇，而忽略了及时接受康复治疗，错失了最佳康复时机。

　　工伤康复治疗必须要求患者医疗已经终结，病情处于稳定状态。《通知》指出，工伤职工需进行医疗、身体机能、心理、职业康复的，协议医疗（康复）机构提出建议，参保单位提出意见，社保经办机构核准后到协议医疗（康复）机构，即可进行康复。

　　旧伤复发纳入工伤保险

　　工伤职工经过一段时间的治疗，可能很快恢复正常，但留下的后遗症很可能引起旧伤复发。社保中心透露，少数职工旧伤复发后，没有及时申报容易引起争议。为此《通知》要求，工伤职工因旧伤复发需治疗的，首先由就诊的协议医疗机构提出诊断意见，经社保经办机构核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确认。

　　假肢  工伤职工装假肢可报销

　　案例：谭某是扬州某机械厂的职工，一次意外，双腿被倒塌的机器严重压伤。经过治疗，尽管捡回了条命，但是再也不能像正常人那样行走，需要安装假肢，而这将是一笔巨大的开支。那么这样的辅助器具可以报销吗？

　　腿摔断了可以安装假肢，牙掉了的可以安装假牙。工伤职工因生活工作需要，需配置辅助器具的。依据劳动能力鉴定结论，由参保单位或工伤职工提出申请，社保经办机构按规定核准，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，但前提是必须到协议辅助器具配置机构配置，如果在非协议机构购买，那么是不能报销的。

　　维权  发生工伤纠纷 两种办法维权

　　工伤纠纷的解决途径主要有和解、调解、仲裁和诉讼。如自己不明白，可以咨询或聘请专业律师，以便更好地保护自己的合法权益。

　　第一种：发生工伤后用人单位应该向当地劳动行政保障部门申请工伤认定，用人单位不申请的，劳动者可以在工伤发生一年内申请工伤认定。

　　第二种：对于工伤事故用人单位不安规定办理的，劳动者可以向劳动监察部门举报。凡是被认定为工伤的劳动者，根据《工伤保险条例》规定，工伤职工应享有工伤医疗待遇，停工留薪待遇，造成残疾的，应享有一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、生活护理费、残疾辅助器具费等。   

　　以上伤残待遇并不是每个职工都全部享有，根据伤残程度不同，享有的标准和获得的补偿数额也不同。

        造成死亡的，应享有一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金。鉴定费、交通费、营养费，根据具体实际情况由用人单位承担。