广东省

认定工伤决定书（参考）

作者：来源：时间：2021-1-7人气：929

附件2

编号:

认定工伤决定书

（参考）

申请人：申请时间：

受伤或患职业病人员姓名：性别：身份证号码：

参保类型：特定人员单项工伤保险

参保单位：

所属村委员会、居委会（村(社区)两委类型）:

所属在读院校（实习学生类型）：

从业人员职业/工种/工作岗位：

年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

……（包括事故时间、地点、受伤害经过和核实情况、诊断时间、受伤害部位（职业病名称）、医疗救治的基本情况和诊断结论等情况）。

受到的事故伤害（或患职业病），参照《广东省工伤保险条例》第条第项之规定，属于工伤认定范围，现认定为工伤（或视同）。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内申请行政复议，或者于6个月内向人民法院提起行政诉讼。

（工伤认定专用章）

年月曰

注：本通知一式四份，社会保险行政部门、工伤职工或者其近亲属、参保单位、社会保险经办机构各留存一份。

原文：