青人社发[2012]75号
关于增补青岛市工伤保险住院服务标准、诊疗项目的通知
各区、市人力资源和社会保障局，各工伤保险协议医疗机构，各用人单位：
为更好地给工伤职工提供医疗服务，根据《青岛市工伤保险医疗管理和费用结算办法》规定，职工治疗工伤部位或职业病所需的住院服务标准、诊疗项目参照基本医疗保险住院服务标准、诊疗项目目录执行，不受“自负比例”、“最高费用限额”限制。将挂号费、诊查费等工伤治疗所必需的住院服务标准和诊疗项目纳入工伤保险基金支付范围。现将增补的工伤保险住院服务标准、诊疗项目予以公布。望认真遵照执行，确保工伤职工合理救治，确保工伤保险基金合理使用。
本通知自201 3年1月1日执行。
附件：青岛市工伤保险住院服务标准、诊疗项目增补目录
二O一二年十月三十日
附件:
        青岛市工伤保险住院服务标准、 诊疗项目增补目录

序号 标 准 编 码 项 目 名 称

1 110100001a 挂号费
2 110100001b 病历工本费
3 110100001e 急诊挂号费
4 110200001a 普通门诊诊查费 (三级)
5 110200001b 普通门诊诊查费 (二级)
     6 110200001c 普通门诊诊查费 (一级)
7 110200002a 专家门诊诊查费 (三级)
8 110200002b 专家门诊诊查费 (二级)
9 110200002c 专家门诊诊查费 (一级)
10 110200003a 急诊诊查费 (三级)
11 110200003b 急诊诊查费 (二级)
12 110200003c 急诊诊查费 (一级)
13 110700001 病房取暖费
14 110800001a 病房空调降温费
15 110800001b 电扇降温
16 110900001-3 普通甲等病房 (单人间)床位费加收
17 110900001-4 普通甲等病房 (双人间)床位费加收
18 110900001-5 普通甲等病房 (三人间)床位费加收
19 110900005-3 急诊甲等病房 (单人间)床位费加收
20 110900005-4 急诊甲等病房 (双人间)床位费加收
21 110900005-5 急诊甲等病房 (三人间)床位费加收
22 111000001 院际会诊
23 111000001a 主治医师
24 111000001b 副主任医师
25 111000001c 主任医师
26 111000002a 院内会诊 (三级)
27 111000002b 院内会诊 (二级)
28 111000002c 院内会诊 (一级)
29 120100001 重症监护
30 120100015 机械辅助排痰
31 120100016 防褥疮气垫使用费
32 120400008 静脉高营养治疗
33 130700001 出诊
34 130700001a 医师 (护师、士及担架员)
35 130700001b 主治医师
36 130700001c 副主任医师
37 130700001d 主任医师
38 130900002 疾病健康教育
39 140100001 尸体料理
40 140100002 专业性尸体整容
41 140100003a 尸体存放
42 140100003b 冷藏
43 140100004 离体残肢处理
44 160100039 医用消毒超声耦合剂
45 210300004 X线计算机体层 (CT)成象
46 210300004-1 X线计算机体层(CT)成象,同一部位单次多层扫描 (30层以上每增加一层加收
47 210400001 院外影像学会诊
48 210500003 计算机断层扫描激光乳腺成像
49 220302009 药物血管功能试验
50 220800001 黑白热敏打印照片
51 220800002 彩色打印照片
52 220800003 黑白一次成象 (波拉)照片
53 220800004 彩色一次成象 (波拉)照片
54 220800005 超声多幅照相
55 220800006 彩色胶片照相
56 220800007 超声检查实时录象
57 220800008 超声计算机图文报告
58 250101012 异常白细胞形态检查
59 250101014b 网织血小板计数
60 250101015 血细胞分析
61 250101016 出血时间测定 (BT)
62 250101020 血浆渗量试验
63 250102008 尿肌红蛋白定性检查
64 250102010 尿糖定性试验
65 250102011 尿糖定量测定
66 250104002 胸腹水特殊检查
67 250104004 精液常规检查
68 250104005 精液酸性磷酸酶测定
69 250104006 精液果糖测定
70 250104007 精液α-葡萄糖苷酶测定
71 250104008 精子运动轨迹分析
72 250104009 精子顶体完整率检查
73 250104010 精子受精能力测定
74 250104011 精子结合抗体测定
75 250104012 精子畸形率测定
76 250104020 精子低渗肿胀试验
77 250104021 精子凝集试验
78 250104022 精液卵磷脂测定
79 250104023 精液渗透压测定
80 250104024 精子速度激光测定
81 250104025 精子爬高试验
82 250104026 精子顶体酶活性定量测定
83 250104027 精浆弹性硬蛋白酶定量测定
84 250104028 精浆 (全精)乳酸脱氢酶X同工酶定量检测
85 250104029 精浆中性a-葡萄糖苷酶活性测定
86 250104030 精液白细胞过氧化物酶染色检查
87 250104031 精浆锌测定
88 250104032 精浆柠檬酸测定
89 250104033 精子膜表面抗体免疫珠试验
90 250104034 精子膜凝集素受体定量检测
91 250104035 抗精子抗体混合凝集试验
92 250201004 造血干细胞计数
93 250203026 活化凝血时间测定 (ACT)
94 250203028 血浆蝰蛇毒时间测定
95 250203029 血浆蝰蛇毒磷脂时间测定
96 250301001a-1 血清总蛋白测定:干化学法
97 250301002a-1 血清白蛋白测定:干化学法
98 250301005 免疫固定电泳
99 250301010a-1 脑脊液总蛋白测定:干化学法
100 250302001 葡萄糖测定
101 250302001a-1 葡萄糖测定:干化学法
102 250302004 半乳糖测定
103 250302005 血清果糖测定
104 250302006 木糖测定
105 250302007a 血清唾液酸测定
106 250303001a-1 血清总胆固醇测定:干化学法
107 250303002a1 血清甘油三酯测定:干化学法
108 250303004a1 血清高密度脂蛋白胆固醇测定:急诊全血干化学快速检验
109 250304001a-1 钾测定:干化学法
110 250304002a-1 钠测定:干化学法
111 250304003a-1 氯测定:干化学法
112 250304004a1 钙测定:干化学法
113 250304005a-1 无机磷测定:干化学法
114 250304006a-1 镁测定:干化学法
115 250304007a-1 铁测定:干化学法
116 250304011a-1 血一氧化碳分析:干化学法
117 250304012 血一氧化氮分析
118 250304013 微量元素测定
119 250305001a-1 血清总胆红素测定:干化学法
120 250305002a-1 血清直接胆红素测定:干化学法
121 250305003 血清间接胆红素测定
122 250305004 血清δ-胆红素测定
123 250305006a1 血浆氨测定:干化学法
124 250305007b1 血清丙氨酸氨基转移酶测定:干化学法
125 250305008b-1 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定:干化学法
126 250305009a 1 血清γ-谷氨酰基转移酶测定:干化学法
127 250305011a_1 血清碱性磷酸酶测定:干化学法
128 250305013 血清骨型碱性磷酸酶质量测定
129 250305014a1 血清胆碱脂酶测定:干化学法
130 250305021 血清纤维连接蛋白测定
131 250305025 胆酸测定
132 250306001a-1 血清肌酸激酶测定:干化学法
133 250306001c-1 血清肌酸激酶测定:干式免疫法
134 250306002a-1 血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定:干化学法
135 250306005a-1 乳酸脱氢酶测定:干化学法
136 250307001a-1 尿素测定:干化学法
137 250307002a-1 肌酐测定:干化学法
138 250308004a-1 淀粉酶测定:干化学法
139 250308005 血清淀粉酶同工酶电泳
140 250310054b 降钙素原检测
141 250501006 梅毒螺旋体镜检
142 250700013 染色体分析
143 250700014 培养细胞的染色体分析
144 310100013 术中颅神经监测
145 310300007 验光
146 310300007-1 验光每增加一项
147 310300008 镜片检测
148 310401041 耵聍冲洗
149 310402003 长鼻镜检查
150 310501002 咬合检查
151 310501007 口腔模型制备
152 310501008 记存模型制备
153 310501009 面部模型制备
154 310501010 常规面颌像检查
155 310511003 牙体桩钉固位修复术
156 310511004 牙体缺损粘接修复术
157 310511005 充填体抛光术
158 310511007 树脂嵌体修复术
159 310512008 前牙根折根牵引
160 310512010 全牙列颌垫固定术
161 310517001a 冠修复
162 310517002 嵌体修复
163 310517003 桩核根帽修复
164 310517005 桩冠修复
165 310517006 固定桥
166 310517008 咬合重建
167 310517009 粘结
168 310518001 活动桥
169 310518002 塑料可摘局部义齿
170 310518003 铸造可摘局部义齿
171 310519001a 拆冠桥
172 310519002 拆桩
173 310519002b 铸造冠拆除
174 310519003 加焊
175 310519003-1 加焊>2mm
176 310519003-2 激光焊接
177 310519005 烤瓷冠崩瓷修理
178 310519006 调改义齿
179 310522020 创伤正畸治疗
180 310701025 动脉内压力监测
181 310800002 骨髓活检术
182 310800004a 采自体血及保存
183 310800004b 采自体血低温保存 (200ml)第二天起
184 310800006 白细胞除滤
185 310901003 硬性食管镜检查
186 311000012 血透监测
187 311100003 夜间阴茎胀大试验
188 311100004 阴茎超声血流图检查
189 311100007 附睾抽吸精子分离术
190 311100008 促射精电动按摩
191 311100009 阴茎海绵体内药物注射
192 311100011 阴茎动脉测压术
193 311100012 阴茎海绵体灌流治疗术
194 311100015 前列腺按摩
195 311400052 悬浮床治疗
196 330100001a 口腔无痛局部麻醉
197 330401004 上睑下垂矫正术
198 330401007 睑内翻矫正术
199 330401008 睑外翻矫正术
200 330401008-1 睑外翻矫正术需植皮时加收50%
201 330401009 睑裂缝合术
202 330401010 游离植皮睑成形术
203 330401011 内眦赘皮矫治术
204 330409010 义眼安装
205 330409011 义眼台打孔术
206 330409012 活动性义眼眼座植入术
207 330409027 眉畸形矫正术
208 330409028 眉缺损修复术
209 330501019 耳廓畸形矫正术
210 330601025 鼻畸形矫正术
211 330601026 鼻再造术
212 330604025 牙外科正畸术
213 330604032 显微根管外科手术
214 330606009 唇畸形矫正术
215 330606010 唇缺损修复术
216 331204010 阴茎重建成形术
217 331204011 阴茎再造术
218 331204012 阴茎假体置放术
219 331204013 阴茎畸型整形术
220 331604001 瘢痕畸形矫正术
221 331604013 面瘫畸形矫正术
222 331604015 面部瘢痕切除整形术
223 331604015-1 面部瘢痕切除整形术每增加1cm2加收
224 331604016 面部外伤清创整形术
225 331802005 PCA药盒
226 480000004 人工煎药
227 480000005 煎药机煎药