关于印发无锡市工伤康复管理暂行办法的通知

锡人社发〔2012〕271号

市社会保险基金管理中心，各市（县）、区人力资源和社会保障局，各相关单位：
为全面贯彻《工伤保险条例》，完善“三位一体”的工伤保险制度，规范和促进本市工伤康复工作的开展，切实保障工伤人员的合法权益，结合本市实际情况，制定了《无锡市工伤康复管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
二O一二年十一月二十八日
无锡市人力资源和社会保障局办公室
无锡市工伤康复管理暂行办法

第一条  为贯彻实施《工伤保险条例》，推进工伤康复事业发展，保障工伤职工合法权益，根据《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》等规定，结合我市实际，制定本暂行办法。
第二条 工伤职工治疗应当坚持医疗救治与康复并重，先治疗康复、后评残补偿的原则。对具有康复价值的工伤职工，应当早期介入进行康复，以最大限度地恢复和提高其生活自理能力、职业劳动能力和社会生活能力。
第三条 本办法所指的工伤康复包括医疗康复和职业康复。
第四条 工伤保险行政部门负责工伤康复定点机构的确定、工伤康复政策的制定、组织实施、监督管理。
劳动能力鉴定委员会负责对工伤康复业务检查指导和康复效果评估。
工伤保险经办机构与工伤康复机构签订服务协议，负责工伤康复具体实施和工伤康复费用的审核结算等事务工作。
工伤康复定点机构提供工伤康复服务，并组建工伤康复医疗组，确定康复对象。
第五条 工伤康复对象是指因工伤导致身体功能障碍，影响劳动能力和生活自理能力，但具有恢复潜力和康复价值，需要进行康复治疗的人员。
第六条 康复对象的确认。
（一）工伤职工符合前条规定条件的，经工伤保险行政部门确认为工伤后，用人单位、工伤职工或其近亲属可以向工伤康复定点机构提出工伤康复申请，填写《无锡市工伤职工康复申请表》，并提交工伤认定书以及医疗等相关材料；工伤保险行政部门或劳动能力鉴定委员会也可以向工伤康复定点机构推荐工伤康复评选对象；
（二）工伤康复定点机构在收到《无锡市工伤职工康复申请表》及相关材料后，应当在五个工作日内对康复对象进行康复评估，填写康复价值报告，并报工伤保险行政部门和工伤保险经办机构。
（三）康复对象确认后，工伤康复定点机构应在五个工作日内通知申请工伤康复的单位或个人。
第七条 康复对象经确定后应根据工伤康复定点机构的安排进行康复治疗。工伤康复采取门诊和住院两种方式。一般轻型患者采取门诊方式，中、重型患者采取住院方式。工伤康复定点机构收治康复对象后，应当及时对康复对象进行康复检查并制定康复治疗计划，康复治疗计划应报工伤保险行政部门和工伤保险经办机构。
康复对象在康复治疗期满前，由康复定点机构对康复效果进行自评，并报工伤保险行政部门和工伤保险经办机构。劳动能力鉴定委员会对康复对象的确定进行检查和对康复效果进行评估，检查及评估情况与康复费用结算挂钩。
第八条 工伤康复定点机构应遵守工伤保险各项规定，组建工伤康复管理机构和工伤康复医疗组，建立健全内部管理制度，做好工伤保险政策法规的宣传，切实做到合理检查、有效康复、规范收费。康复费用按照部颁《工伤康复诊疗规范（试行）》、《工伤康复服务项目（试行）》和工伤医疗有关规定执行，工伤康复定点机构使用自费项目前应当对康复对象履行书面告知义务。
第九条 康复对象在康复治疗期间发生以下费用，工伤保险基金不予结付：
（一）治疗非工伤发生的医疗费用；
（二）工伤康复期终结，康复对象拒不出院所发生费用；
（三）由医疗事故导致的费用；
（四）超出规定项目和标准的费用；
（五）其它违反工伤保险规定的费用；
（六）其它不合理的费用。
第十条 工伤保险经办机构负责对康复费用进行结算，具体结算办法由工伤保险经办机构另行制定。
第十一条 康复对象在工伤康复期间按照《工伤保险条例》规定享受有关待遇。
第十二条 参保缴费的康复对象发生的符合规定的康复费用，由工伤保险基金按规定支付；用人单位未按规定参加工伤保险或者中断缴费期间发生的符合规定的康复费用，由用人单位承担。
第十三条 用人单位应该积极配合工伤保险管理部门做好工伤职工康复工作。
第十四条 康复对象拒不接受工伤康复治疗的，暂不予进行劳动能力鉴定，停止享受工伤保险待遇。
第十五条 单位、个人和定点康复机构弄虚作假，骗取工伤康复专项费用的，按有关法律法规的规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十六条 本办法自2013年1月1日起施行。