关于印发《常州市工伤康复管理暂行办法》的通知

常人社规〔2012〕3号

各辖市、区人力资源和社会保障局、财政局，各有关单位：
     为全面贯彻国务院《工伤保险条例》，完善本市工伤保险制度，规范和促进本市工伤康复工作，切实保障工伤人员的合法权益，结合本市实际情况，制定了《常州市工伤康复管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：常州市工伤康复管理暂行办法
常州市人力资源和社会保障局 常 州 市 财 政 局
2012年9月3日
附件    常州市工伤康复管理暂行办法
第一条 为规范本市工伤康复管理工作，促进工伤康复事业健康发展，保障工伤职工合法权益，根据《工伤保险条例》、《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》和原劳动保障部《关于加强工伤康复试点工作的指导意见》等规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 工伤康复包括医疗康复、职业康复和社会康复。医疗康复是指利用各种临床诊疗和康复治疗的手段，改善和提高工伤职工的身体功能和生活自理能力；职业康复是在医疗康复的基础上，通过对康复对象的就业能力评估、职业技巧训练、就业辅导和职业环境改良，尽可能恢复康复对象的劳动能力和就业能力；社会康复是通过提供政策咨询、残疾适应辅导、社区资源协调、家庭康复指导等，尽可能减轻残疾造成的后果，帮助工伤职工重返工作岗位和社会生活。
第三条 工伤康复要从医疗康复着手逐步向职业康复和社会康复推进。工伤康复采取治疗和康复并重，实行先治疗康复、后鉴定补偿的原则。
第四条 工伤康复费用按照国家、省和市规定的项目和标准，纳入工伤保险管理。
第五条 社会保险行政部门负责工伤康复的管理工作，并依托常州市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库组建工伤康复专家组，负责对工伤康复工作的业务指导和对工伤职工康复价值效果等进行评估。社会保险经办机构负责与工伤康复机构签订工伤康复服务协议实行协议管理，做好工伤康复费用的结算等事务工作。
第六条 工伤康复定点机构提供工伤康复服务，其定点资格由市社会保险行政部门确定并向社会公布。
第七条 工伤职工因工伤造成残疾或身体功能障碍，且符合下列条件之一的，可以进行工伤康复：
（一）工伤治疗期间伤情相对稳定后，经评估具有康复价值，需早期介入康复治疗和功能恢复的；
（二）其他符合工伤康复条件的。
第八条康复对象的确定：
（一）用人单位、工伤职工或者其近亲属，在提出工伤认定或劳动能力鉴定申请时，可以同时提出工伤康复申请；
（二）社会保险行政部门对工伤康复申请进行初步筛选并向工伤康复专家组推荐康复对象；
（三）工伤康复专家组对推荐的康复对象进行康复评估并提交评估报告；
（四）社会保险行政部门根据工伤康复专家组评估报告确定康复对象。
第九条 康复对象经确定后应当及时到工伤康复定点机构进行康复治疗。工伤康复定点机构收治康复对象后，应当及时对康复对象进行康复检查并制定康复治疗计划，康复治疗计划应报社会保险行政部门和社会保险经办机构备案。
第十条 工伤康复治疗涉及的药品目录、医疗服务项目按照《常州市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》、《常州市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）》和部颁《工伤康复服务项目（试行）》执行。

第十一条 工伤康复定点机构应当建立健全内部管理制度，按照部颁《工伤康复诊疗规范（试行）》等开展康复治疗，严格执行药品和医疗服务项目及相应收费标准，切实做到合理检查、有效康复、规范收费，结算康复费用时，需同时提供有关检查、治疗和用药的明细清单，工伤康复机构使用自费项目前应当对康复对象和用人单位履行书面告知义务。

第十二条 康复对象发生的下列费用，不纳入工伤康复支付范围：

（一）康复对象治疗非工伤发生的医疗费用；

（二）工伤康复期终结，康复对象拒不出院所继续发生的医疗费用；

（三）康复对象故意加重残情，或无理拒绝工伤康复定点机构检查治疗导致残情加重而增加的医疗费用；

（四）康复期间其他违法违规行为致伤（病）发生的费用；

（五）其它违反工伤保险规定的费用。

第十三条 康复对象在康复治疗期间，按照规定享受住院伙食补助费、交通食宿费和工伤停工留薪期待遇；停工留薪期满康复计划尚未完成的，继续享受停工留薪期待遇至康复计划完成。康复对象在康复期间，应当服从工伤康复定点机构的安排，配合康复医师完成工伤康复计划。

第十四条 参保缴费的康复对象发生的符合规定的康复费用，由工伤保险基金按规定支付；用人单位未按规定参加工伤保险或者中断缴费期间发生的符合规定的康复费用，由用人单位承担。

第十五条 康复对象康复治疗期满的，应当由工伤康复定点机构对康复效果进行自评，并经工伤康复专家组对康复效果进行评价，康复效果评价情况与康复费用结算挂钩。

第十六条 社会保险经办机构负责对康复费用进行结算，具体结算办法由市社会保险经办机构另行制定。

第十七条 工伤治疗期间，经确认需早期介入康复的对象，无正当理由拒绝接受早期康复治疗的，在此期间发生的工伤医疗费用工伤保险基金不予支付，并暂缓进行劳动能力鉴定。

第十八条 用人单位、职工个人和工伤康复定点机构等弄虚作假，骗取工伤康复专项费用的，按《社会保险法》和《工伤保险条例》等规定追究相应的法律责任。

第十九条 本办法自2012年10月1日起施行。