序号

项目

费用

限额

使用

年限

备注

1

手指

500

4

2

部分手假肢

4000

6

3

腕离断假肢

24000

6

含训练费

4

前臂假肢

30000

6

含训练费

5

肘离断假肢

36000

6

含训练费

6

上臂假肢

40000

6

含训练费

7

肩离断假肢

50000

6

含训练费

8

半足

4000

6

9

踝离断假肢

6500

6

含训练费

10

小腿假肢

16000

6

含训练费

11

膝离断假肢

24000

6

含训练费

12

大腿假肢

22000

6

含训练费

13

髋离断大腿假肢

30000

6

含训练费

14

矫形鞋（单）

600

2

15

矫形鞋（棉）

800

2

16

手矫形器

400

4

17

前臂矫形器

300

3

18

上臂矫形器

750

3

19

肩关节矫形器

1500

4

20

颈托

400

3

21

膝踝足矫形器

2000

3

22

髋膝踝足矫形器

3500

5

23

矫形鞋垫

120

24

补高鞋垫

150

25

趾部固定式矫形器

45

26

踝部固定式矫形器

210

27

小腿固定式矫形器

350

28

小腿动态矫形器

730

29

踝足矫形器（夜用）

450

30

踝足矫形器（日用）

540

31

动态踝足矫形器

950

32

免荷式小腿矫形器

920

33

支条式踝足矫形器

850

34

壳式膝部矫形器

580

35

铰链式膝部矫形器

1800

36

铰链式膝踝足矫形器

2500

37

壳式膝踝足矫形器

1200

38

免荷式膝踝足矫形器

3500

39

壳式髋部矫形器

860

40

铰链式髋部矫形器

3500

41

髋膝踝足矫形器

6800

42

助动式截瘫步行器

15800

3

含训练费

43

软性颈椎矫形器

80

44

半硬质颈椎矫形器

120

45

硬质颈椎矫形器

300

46

可调式颈椎矫形器

650

47

颈胸椎矫形器

1260

48

颈胸腰椎矫形器

2400

49

头颈胸椎矫形器

2800

50

腰骶椎矫形器

1500

51

胸腰骶椎矫形器

1800

52

头胸腰骶椎矫形器

3000

53

骶椎矫形器

1400

54

侧副韧带撕裂保护矫形器

80

55

指间关节固定矫形器

35

56

指屈圈

30

57

伙伴式指套

35

58

近端指间关节伸直协力型矫形器

85

59

掌指关节伸直动力型矫形器

380

60

手指伸直型矫形器

80

61

动力型拇指对指矫形器

150

62

展开直蹼矫形器

80

63

狭窄型腱鞘炎动态矫形器

180

64

狭窄型腱鞘炎静态矫形器

250

65

拇指桶型矫形器

150

66

抗尺偏矫形器

250

67

屈指矫形器

440

68

掌指关节屈曲动力型矫形器

580

69

掌指关节伸直动力型矫形器

580

70

掌骨矫形器

90

71

尺神经损伤动力型矫形器

250

72

腕、指伸展动力型矫形器

680

73

腕伸直型矫形器

300

74

指伸肌腱修复后动力型矫形器

680

75

屈指肌腱修复后动力型矫形器

680

76

腕驱动式屈指矫形器

950

77

短臂铰链矫形器

500

78

舟骨矫形器

350

79

抗痉挛矫形器

320

80

手休息位矫形器

300

81

肱骨内上髁炎护套

150

82

肱骨外上髁炎护套

120

83

长臂单轴铰链式矫形器

680

84

长臂可调铰链式矫形器

850

85

肘关节拉伸矫形器

750

86

肘伸直矫形器

320

87

肱骨桶型矫形器

260

88

肩吊带

140

89

固定式肩外展矫形器

650

90

可调式肩外展矫形器

1200

91

眼镜

500

5

92

助听器

3000

5

93

轮椅

4000

5

94

假眼

2000

5

95

假发

1500

5

96

自助具

50

3

97

轮椅桌

143

3

98

拾物器

153

3

99

坐厕椅

560

3

100

洗澡椅

325

3

101

助行架

300

3

102

台式助行架

1100

3

103

坐凳椅

70

3

104

防褥疮床垫

1400

2

105

防褥疮坐垫

120

2

106

拐杖

150

5

107

四脚拐

55

3

108

制氧机

3300

5

109

一次性尿垫

750元/人•月

110

一次性尿片和一次性尿裤

750元/人•月

111

一次性导尿包

1440元/人•月