职业病诊断证明书
编号：
姓名
性别
身份证号码
用人单位名称
职业病危害接触史
诊断结论：
处理意见：
诊断医师： 诊断机构：
（签名） （公章）
年 月 日 年 月 日
注：如对本诊断结论有异议，可以在接到本证明书三十日内向 省（区、市）
市（区）卫生局申请设区的市级职业病鉴定。
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