青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）
发布时间：2013-04-06 浏览：次
关于印发青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知
青人社厅发〔2010〕142号
西宁市、海东地区、各自治州人力资源和社会保障局：
根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）规定，结合本省实际，我们制订了《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版，以下简称2010版《药品目录》），并报经人力资源和社会保障部审核批准，现予印发，请遵照执行。
一、制定2010版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤和生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各统筹地区人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好2010版《药品目录》的组织实施工作。
二、2010版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。2010版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
三、2010版《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。
四、各统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。
五、各统筹地区要严格执行2010年版《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，但不得以任何名义调整、变更药品目录，更不得另行制订药品目录。要根据辖区内定点医疗机构和零售药店药品使用情况，做好2010版《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，严禁用商品名进行限定，不得以药品数据库尚未更新为由拒付参保人员医药费用。
六、各统筹地区要加强定点医疗机构和零售药店使用2010版《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。
七、各统筹地区要完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用2010版《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。2010版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于2010版《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。
八、进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于2010版《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。
九、对经省级食品药品监管部门批准的治疗性医院制剂，由各统筹地区医疗机构提出申请报告，报省人力资源和社会保障厅审核批准同意后，纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。2010版《药品目录》中的民族药按乙类药品支付。
十、2010版《药品目录》于2010年9月1日起正式执行，各统筹地区要做好新旧药目使用和管理的衔接工作，过渡期为三个月（2010年9月—2010年11月）。各地要加强与有关部门的协调配合，合理控制药品费用支出。对执行过程中发现的问题，应及时报告省人力资源和社会保障厅，以便加强对2010版《药品目录》执行情况的指导和督查。
十一、2010版《药品目录》“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力。
十二、2010版《药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。
监督电话： 6320382 6309444
凡例
《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力。
一、目录构成
(一)《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1253个,中成药1076个,民族药86个;仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种22个;仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个，中成药品种1个。
中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片,包括中药饮片127种及1个类别。其中,单方不予支付的有99种;单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
(二)西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个,乙类药品品种904个;中成药部分甲类药品品种154个,乙类药品品种922个。
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
二、编排与分类
(三)西药、中成药、民族药分别按药品品种编号,同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。
(四)西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类,中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。
三、名称与剂型
(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(inn)中表达化学成分的部分,未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等,剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称（《药品目录》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。
中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。
(六)西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表:
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标注的剂型
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包含的剂型
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口服常释剂型
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普通片剂(片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊
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缓释控释剂型
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缓释片、缓释包衣片、控释片;缓释胶囊、控释胶囊
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口服液体剂
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口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂(含干糖浆剂)
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丸剂
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丸剂、滴丸
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颗粒剂
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颗粒剂、肠溶颗粒剂
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口服散剂
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散剂、药粉、粉剂
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外用散剂
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散剂、粉剂、撒布剂、撒粉
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软膏剂
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软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂
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贴剂
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贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂
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外用液体剂
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外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂
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硬膏剂
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硬膏剂、亲水硬膏剂
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凝胶剂
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乳胶剂、凝胶剂
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涂剂
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涂剂、涂膜剂、涂布剂
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栓剂
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栓剂、肛门栓、阴道拴
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滴眼剂
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滴眼剂、滴眼液
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滴耳剂
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滴耳剂、滴耳液
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标注的剂型
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包含的剂型
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滴鼻剂
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滴鼻剂、滴鼻液
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吸入剂
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喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬剂
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注射剂
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注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针
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表中“口服液体剂”所包含的“干混悬剂”（第★（134）号、第414号和第1233号除外)和“干糖浆剂”,仅限儿童使用时支付。
中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含软胶囊;其他剂型没有归并。
(七)有关名称与剂型的解释:
1.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同的西药,属于《药品目录》的药品。
2.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。
3.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药,属于《药品目录》的药品。
4.通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同,而商品名或规格或生产厂家不同的中成药,属于《药品目录》的药品。
(八)“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：
1.西药部分第159号“抗艾滋病用药”,是指国家免费治疗艾滋病的药品。
2.西药部分第170号“青篙素类药物”,是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青篙素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青篙素类药物注射剂。
3.西药部分第219号“动物骨多肽注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。
4 .西药部分第221号“缓解感冒症状的复方 otc 制剂”具体包括以下非处方药品种:
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序号
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药品名称
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序号
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药品名称
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1
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氨酚咖黄烷胺片
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3
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氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片
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2
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氨酚美伪滴剂
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4
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氨酚那敏三味浸膏胶囊
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序号
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药品名称
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序号
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药品名称
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5
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氨酚美伪麻片
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30
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酚麻美敏片
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6
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氨酚烷胺那敏胶囊
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31
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氨酚烷胺咖敏胶囊
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7
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氨酚伪麻胶囊
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32
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酚麻美软胶囊
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8
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氨酚伪麻咀嚼片
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33
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酚美愈伪麻口服液
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9
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氨酚伪麻颗粒剂
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34
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酚明伪麻片
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10
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氨酚伪麻美那敏片
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35
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复方氨酚美沙糖浆
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11
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氨酚伪麻那敏胶囊
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36
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复方氨酚那敏颗粒
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12
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氨酚伪麻那敏胶囊(夜用)
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37
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复方氨酚葡锌片
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13
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氨酚伪麻那敏咀嚼片
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38
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复方氨酚烷胺胶囊
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14
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