吉林市人民政府关于印发《吉林市实施<工伤保险条例>办法》的通知

吉林市人民政府文件吉市政发[2O03]24号

各县(市)区人民政府、市政府各委办局、各国省市营企事业单位：

   现将《吉林市实施{工伤保险条例)办法》印发给你们，请按照执行。

二OO三年十二月十二日

吉林市实施《工伤保险条例》办法

第一章总 则

第一条  为保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，根据《工伤保险条例》(以下称《条例》)和省有关规定，结合我市实际制定本办法。

   第二条  本市行政区域内的各类企业，包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业、中外合资企业、中外合作经营企业、外商独资企业等及有雇工的个体工商户(以下称用人单位)，均需依照《条例》和本办法全员参加工伤保险。

   有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和办法，按省政府规定执行。

   国家机关、事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险办法，按国家有关规定执行。

   第三条  市劳动保障行政部门负责全市的工伤保险工作。

   县(市)劳动保障行政部门负责本辖区的工伤保险工作。

   市、县(市)劳动保障行政部门设立的医疗保险经办机构(以下称经办机构)，具体承办工伤保险事务。

第四条  财政、审计、卫生、安全生产监督管理等部门，按各自职责，协助劳动保障行政部门做好工伤保险工作。

 第二章         工伤保险基金

 第五条  工伤保险基金暂实行市(包括城区和开发区)、县(市)两级统筹(以下称统筹地)。条件成熟后，逐步过渡到全市统筹。

   电力、铁路、邮电、金融、石油、交通等生产流动性大的行业或单位，采取相对集中的方式，异地参加市或县级统筹。

   第六条  市县(市)人民政府应依据国家规定的行业差别费率和费率档次，结合本地各行业工伤发生频率和事故风险及职业危害的差异，按照以支定收、收支平衡的原则，确定本地各行业基准费率和费率档次。

   工伤保险行业基准费率和浮动档次需要调整时，由统筹地劳动保障行政部门会同财政、卫生行政和安全生产监督管理部门提出调整方案，报同级人民政府批准后施行。

   第七条  用人单位缴费费率由经办机构按照《法人营业执照》或《营业执照》规定的经营范围，对照行业基准费率认定。经办机构自缴费的第二个月起按规定支付工伤保险待遇。

   用人单位跨行业经营的，工伤保险费率原则上按照高风险行业确定，难以确定行业的，比照统筹地上一年工伤保险实际平均费率确定。

   第八条  经办机构对用人单位费率实行动态管理。在行业差别费率基础上，根据工伤保险费使用情况，适时调整缴费费率。

   第九条  用人单位应按时缴纳工伤保险费。工伤保险费以本单位全部职工上年月平均工资、规定费率、上月职工实际人数之积按月缴纳。

   对工资总额难以确定的单位，可依据统筹地上年度在岗职工平均工资进行核定。工资总额超过当地上年度在岗职工月平均工资300％的，按300％为基数缴纳；低于当地上年度在岗职工月平均工资60％的，按60％为基数缴纳。

   第十条  用人单位有下列行为之一的，应当补缴工伤保险费。在此期间用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照《条例》和省规定的工伤保险待遇项目、标准支付费用，工伤保险基金不予补支：

   (一)应当参加工伤保险而未参加的；

   (二)少报职工人数，未给部分职工缴纳工伤保险费的；

   (三)未按时缴纳工伤保险费的。

   用人单位未按时缴纳工伤保险费，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的工伤职工，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付；补缴后工伤保险基金再予以补支。

第十一条  用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。用人单位足额缴纳工伤保险费后，重新核定工伤保险待遇，工伤保险基金不再补支。

 第十二条  下列项目由工伤保险基金列支：

(一)工伤医疗费；

(二)一至四级工伤人员伤残津贴；

(三)一次性伤残补助金；

(四)生活护理费；

(五)丧葬补助金；

(六)供养亲属抚恤金；

(七)一次性工亡补助金；

(八)辅助器具费；

(九)工伤康复费；

(十)工伤职工劳动能力鉴定费；

(十一)按规定支付的其他费用。

 第三章  工伤认定

   第十三条  用人单位、职工或者其直系亲属、工会组织可以作为申请人，提出工伤认定申请或者视同工伤确认申请(以下称工伤认定申请)。申请工伤认定应当按照《条例》第十七条规定的时限，向统筹地劳动保障行政部门提出。

    第十四条  职工在原用人单位从事接触职业病危害作业，到现用人单位后被诊断患职业病的，现用人单位有责任提出工伤认定申请。

    第十五条  申请人提出工伤认定申请时，应当填报工伤认定申请表并附以下材料：

    (一)职工的居民身份证；

    (二)与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明；

    (三)医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

    职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系。依法定程序处理劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。

    第十六条  申请人提出工伤鉴定申请时，有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据材料：

    (一)用人单位未参加工伤保险的，应提交用人单位营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明。

    (二)职工死亡的，提交死亡证明；职工下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判决。

    (三)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料。

    (四)在工作时间和工作场所由于履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明、人民法院的判决或者其他证明。

    (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明。

    (六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明。

    (七)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

    (八)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明。

    (九)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

    第十七条  发生应认定或视同工伤情形2人以下死亡的，申请工伤的单位、工会组织或职工的直系亲属，自发现职工死亡时24小时内或在工作时间和工作岗位，突发疾病送至医院抢救之时起24小时内，必须向统筹地劳动保障行政部门报告。

    第十八条  劳动保障行政部门应当根据医疗诊断证明书，确定工伤职工的伤害部位或者职业病名称。由工伤直接导致的疾病，经劳动能力鉴定确认后，一并列入伤害部位。

    第十九条  经劳动保障行政部门认定为工伤的，发给《工伤证》，作为工伤职工享受待遇的凭证。《工伤证》由工伤职工本人保管。

    第二十条  工伤认定申请有下列情形之一的，不予受理：

    (一)在事故伤害发生之日、发生事故下落不明由法院宣告死亡之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年后提出申请的；

    (二)不属于统筹地劳动保障行政部门管辖的；

    (三)受伤害人员是用人单位聘用的离退休人员或者超过法定退休年龄的；

    (四)属于《条例》第六十三条规定情形的。

    对不予受理的，劳动保障行政部门应当自收到申请之日起15个工作日内书面告知申请人。

 第四章  劳动能力鉴定

 第二十一条  市劳动能力鉴定委员会设立劳动能力鉴定中心，承担全市劳动能力鉴定的组织管理工作。

    县(市)劳动保障行政部门受理当地劳动能力鉴定申请，并组织到市劳动能力鉴定中心进行鉴定。

    第二十二条  劳动能力鉴定内容：

(一)工伤职工劳动功能障碍程度的等级鉴定；

(二)工伤职工生活自理障碍程度的等级鉴定；

(三)停工留薪期限延长确认；

(四)配置辅助器具的确认；

(五)工伤职工伤与疾病因果关系的鉴定；

(六)供养亲属完全丧失劳动能力鉴定；

(七)法律法规规定的其它劳动能力鉴定事项。

    第二十三条  参加工伤保险的工伤职工劳动能力鉴定所需费用，由工伤保险基金支付，未参加工伤保险的工伤职工劳动能力鉴定所需费用，由申请方承担。再次鉴定或复查鉴定结论与原鉴定结论没有变化、工伤职工工伤与疾病没有因果关系、供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定费用由申请方负担。

 第五章  工伤保险待遇

  第二十四条  工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。

停工留薪期满，工伤医疗机构出具继续休假证明的，可以延长停工留薪期，用人单位不同意延长的，由用人单位向市劳动能力鉴定委员会提出确认申请，用人单位未提出确认申请的，视为同意延长。

第二十五条  工亡职工供养亲属申请抚恤金待遇的，应当向经办机构提交被供养人户口簿、居民身份证、工伤职32212资证明以及街道办事处、乡(镇)人民政府出具的被供养人经济状况证明。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应材料：

(一)被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事处、乡(镇)人民政府出具的证明；

(二)被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；

(三)被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴定结论。

 第二十六条  职工治疗工伤必须在工伤定点医疗机构就医，情况紧急须就近抢救治疗的，可先就近抢救治疗，但需在24小时内到经办机构备案。脱离危险后仍需治疗的，应转到工伤定点医疗机构治疗。在外埠医疗机构抢救治疗的，用人单位应当自伤害之日起7日内向经办机构报告，经抢救脱离危险后应转到定点工伤医疗机构就医。

第二十七条  工伤职工凭(工伤证》到经办机构办理《工伤医疗卡》。工伤职工凭《工伤医疗卡》到工伤定点医疗机构就医的，符合工伤保险规定的医疗费用，由经办机构与定点医疗机构结算。职工未办理《工伤医疗卡》前已经出院的，由用人单位或职工先行垫付医疗费用，待工伤认定作出后，再到经办机构办理审核报销手续。

第二十八条  职工治疗工伤期间发生的以下医疗费用，工伤保险基金不予支付：

(一)治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用；

(二)在国外及香港、澳门特别行政区和台湾地区发生的医疗费用；

(三)违反规定在非工伤定点医疗机构治疗发生的医疗费用；

(四)未经经办机构同意，擅自转院发生的费用；

(五)接到出院通知后，拒不出院所发生的医疗费用；

(六)不符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准的医疗费用；

(七)未经经办机构同意擅自配置辅助器具发生的费用；

(八)不符合工伤保险规定的其他医疗费用。

第二十九条  工亡职工一次性补助金标准为统筹地上年度在岗职工60个月的月平均工资。

    第三十条  认定为工伤的职工，属于交通事故或属于他人行为造成伤害等情形的，应当首先按照各类事故处理规定获得赔偿，所获赔偿总额低于工伤保险待遇的，差额部分由工伤保险基金或用人单位补足。

第三十一条  伤残津贴、供养亲属抚恤金和生活护理费由统筹地劳动保障行政部门根据统筹地职工平均工资和生活费用、物价指数变化等情况，每3年调整一次，经同级人民雈政府批准后执行，并报上一级劳动保障行政部门备案。

    第三十二条  工伤职工伤残等级、生活自理障碍等级经劳动能力鉴定中心复查鉴定后，发生变化的，自作出劳动能力鉴定结论次月起，其伤残津贴、生活护理费做相应调整。

    第三十三条  领取工伤待遇的人早丧失享受条件的，用人单位应当及时告知经办机构。

 第六章  附  则

 第三十四条  国家和省劳动保障部门颁布的工伤保险配套政策已经有规定的，按照国家和省配套政策的规定执行。市劳动保障行政等部门根据我市贯彻《条例》的具体需要，依据国家和省颁布的工伤保险配套政策，制定我市相关配套政策。

    第三十五条  本办法自2OO4年1月1日起施行。过去有关规定与本办法不一致的，按本办法执行，在执行过程中与国家和省新出台政策相抵触的，按国家和省政策执行。

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