劳动能力再次鉴定申请书（格式）
再次鉴定申请书

工伤职工姓名:xxx；性别:x 年龄: x岁 籍贯: xx省xx市职业：xx；身份证件号码：xxxxxxxxx；家庭住址：xxxxxxxx
申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）
申请方联系人：xxx； 申请方联系电话：xxxxxxxx
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：x
用人单位名称及地址：xxx工伤认定时间：xx年xx月xx日
收到初次鉴定结论时间及等级：xx年xx月xx日，伤残x级

申请再次鉴定的事实与理由：
（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）
申请方：xxx
申请日期：xx年xx月xx日
申请方所附材料：
发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。