附件1

办理超过法定退休年龄劳动者等特定人员参加工伤保险承诺书

（参考）

本单位（组织） ,根据《关于单位 从业的超过法定退休年龄劳动者等特定人员参加工伤保险的办法 （试行）» （粤人社规〔2020〕55号）规定，本单位（组织）自愿 选择为所使用的未建立劳动关系特定人员单项参加工伤保险、缴 纳工伤保险费。现申请办理单项参加工伤保险，并对下列事项进 行填报和确认：

一、确认适用情形

（一）确认单位（组织）类型（唯一选择）

□企业（非家政服务企业、非互联网平台企业）

□家政服务企业（机构）

□互联网平台企业

□国家机关、事业单位

□社会团体（组织）

□民办非企业单位

□基金会

□以单位形式参保的个体工商户

□村民委员会、村党委（总支、支部）、居民委员会、社区 党委（总支、支部）

□其他从业单位（组织）

（二）办理单项参加工伤保险人员类型（据实多选）

□超过法定退休年龄人员（未享受养老金或退休金）

□已享受养老金或退休金、伤残津贴、病残津贴人员

□家政服务从业人员

□新业态从业人员（网约车、快递、送餐等）

□实习学生（含勤工俭学学生）、见习人员

□村（社区）两委人员

□志愿者

□其他从业人员

二、作出承诺事项

（一）本单位（组织）承诺遵守《关于单位从业的超过法定 退休年龄劳动者等特定人员参加工伤保险的办法（试行）》（粤人 社规〔2020〕55号）规定，自愿为本单位使用的未建立劳动关系 特定人员/村（社区）两委人员办理单项参加工伤保险，按规定缴 纳工伤保险费。

（二）本单位（组织）承诺及时如实告知从业人员/村（社区） 两委人员单项参加工伤保险和缴费情况以及有关工伤保险权利义 务，并依法依规履行工伤认定申请义务。

（三）本单位（组织）承诺已为建立劳动关系的劳动者依法 参加社会保险，并未将建立劳动关系的劳动者办理单项参加工伤 保险，否则将依法承担相关法律责任。

（四）本单位（组织）承诺未为与本单位（组织）无从业关 系的其他人员办理单项参加工伤保险（即“挂靠参保”等），否则可 能导致其人员不能被认定工伤。

（五）本单位（组织）承诺办理工伤认定、劳动能力鉴定、 工伤保险待遇申请时，按规定如实提供各项材料，并配合人力资 源社会保障部门调查核实。如虚构工伤事故或伪造工伤材料等骗 取工伤保险基金支出的，将依法承担法律责任。

三、有关提示事项

（一）按规定缴纳工伤保险费的参保人员，其工伤保险关系 自办理参保登记手续的次日起生效。未按规定缴纳工伤保险费的, 该期间工伤保险关系不生效。对因工死亡人员当月应继续为其申 报缴纳工伤保险费，自死亡次月起再停止为其缴纳工伤保险费， 以便衔接工伤保险待遇核发。

（二）从业单位（组织）应加强从业人员安全生产和职业卫 生培训教育，按规定对从事接触职业病危害作业的从业人员组织 上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查，提供相应劳动保护， 做好工伤预防工作。

（三）从业单位（组织）可与参保人员协议约定比如停工留 薪期待遇、伤残就业补助金等非工伤保险基金支付的处理办法， 鼓励增加投保人身意外伤害等保险，以提供更好保障。

口申请人承诺：本单位（组织）已阅知本承诺书，确认填报 信息属实和遵守所承诺事项，如有虚假承诺或违反承诺的情况， 愿承担相应法律责任。

从业单位（组织）盖章