职业病鉴定书

编号：

姓名			性别		身份证号码
用人单位名称
职业病危害接触史
申请鉴定主要理由：
鉴定依据：
鉴定结论： 职业病诊断鉴定委员会 （公章） 年   月   日

注：1.根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，如对设区的市级职业病鉴定结论有异议，可以在接到职业病鉴定书十五日内向 省（区、市）卫生厅（局）申请省级职业病鉴定。

2.省级职业病鉴定结论为最终鉴定。