职业病诊断证明书

编号：

姓名			性别		身份证号码
用人单位名称
职业病危害接触史
诊断结论：
处理意见： 诊断医师： 诊断机构： （签名） （公章） 年 月 日 年 月 日

注：如对本诊断结论有异议，可以在接到本证明书三十日内向 省（区、市）

市（区）卫生局申请设区的市级职业病鉴定。